台灣抗藥性已有6成！如何判斷黴漿菌感染？3大QA詳解

【本文轉自 雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科 顏俊宇醫師 未經授權，請勿任意轉載】

最近中國黴漿菌感染愈來愈嚴重，主因是中國黴漿菌的抗藥性高於其他國家，不少國人擔憂這些抗藥性高的黴漿菌是否會延燒來台。到底現在台灣本土對黴漿菌的抗藥性多高？黴漿菌有什麼症狀？如何檢查是否感染黴漿菌？兒童感染科 顏俊宇醫師詳解3大常見Q&A！

被問爆的黴漿菌重點，台灣抗藥性居然也6成了……

感染黴漿菌有什麼症狀？何時要懷疑？

1. 「不一定有發燒」、「久咳超過2週」、「通常乾咳但厚痰也有可能」
2. 有肺外症狀，如：嘔吐、肚子痛
3. 皮膚出現蕁麻疹、多型性紅斑(像標靶的疹子）
4. 潛伏期長達1-2週，所以通常是家裡成員前後出現久咳，比較不會同時爆發

台灣抗藥性達6成！黴漿菌的可怕之處

為什麼大家在皮皮挫？

因為中國的黴漿菌恐怖主要是Macrolides 藥物抗藥性極高，怕這些抗藥高的黴漿菌傳來台灣。

• Erythromycin：抗藥性6～9成（依地區不同）
• Azithromycin (日舒）：抗藥7成，其實台灣自己日舒抗藥性也來到了6成

面對抗藥菌株通常會用到：

1. Doxycycline：7天（兒童也可以使用，但味道極難吃🤣）
2. Levofloxacin：5天（小於16歲避免使用‼️）

警告：

兒童避免使用是因為有造成兒童關節肌腱病變的案例，但停藥後會恢復，所以除非是很嚴重的抗藥細菌，不然盡量不用。

另外多重抗藥性的肺結核也會使用到FQ，太濫用的話會有更多抗藥性菌種產生，台灣肺結核每年還是有約7000個新個案，所以建議成人也盡量保留FQ的使用。

快篩不是唯一標準！如何判斷黴漿菌感染？

檢查：

黴漿菌也是有喉嚨快篩試劑可以做，但不是標準確認方式，廠商給的資料和Gold standard PCR比起來敏感性高達80%，但查一下文獻黴漿菌抗原快篩的敏感性大概只有60%。

所以快篩是可以拿來做參考，但假如快篩陰性，還是無法排除，因為有40%的可能是miss掉，所以還是要看診交給臨床醫師判斷喔‼️

醫院還可以做PCR、抽血檢查：

PCR檢驗敏感性、特異性高，但有研究顯示無症狀的小孩也有可能PCR驗出帶菌長達6個月，所以也要小心過度診斷。

感染黴漿菌7-10天後血液中IgM、IgG才會慢慢上升，3-6週達高峰，IgM可存在血液6-12個月，IgG可存在數年，所以確立診斷的方式要間隔2-4週抽兩次血，假如發現IgG titer 濃度有四倍上升，才能確診。不是看單次檢驗結果喔‼️

所以診斷黴漿菌其實很困難，是要結合症狀、接觸史、檢驗三個綜合評估才能確定～

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最後提一下：
訓練感染科的時候，老師們都會感嘆菌種抗藥性進化的速度，比我們人類研發藥物的速度快太多了，所以我們醫生真的沒事不要濫用抗生素‼️

每次看診我都會跟家屬解釋，現在病情是什麼狀況所以我開了抗生素，盡量不要濫用，不然我們台灣黴漿菌的抗藥性遲早也會追上中國的。

照片來源／Photo AC