自閉症孩子的執行功能缺損與療育

【本文轉自 林昰樺職能治療師•兒童療育 未經授權，請勿任意轉載

科學家們嘗試解釋自閉症（ASD）孩子主要兩大核心症狀：社交溝通與互動能力缺損，以及侷限且重複的行為、興趣、或活動。發展出了相關的認知理論。

「執行功能缺損理論」就是其中主要理論之一。

那麼，執行功能(Executive Function, EF)究竟是什麼呢？執行功能是一種高層次的認知歷程，是指每個人在準備與完成設定目標時所需要的各種能力，所涵蓋的面相相當廣泛。 當中ASD的主要缺損執行功能有下列項目：反應抑制、計畫行動、認知彈性、工作記憶。

反應抑制：有玩過撲克牌遊戲-心臟病嗎？當我們看到不應該做反應的卡牌出現時，能夠忍住不要出手的抑制能力，就是反映抑制的表現。

計畫行動：計畫能力有許多面向，從模仿動作的計畫能力、到棋盤遊戲時的多步驟策略，都仰賴於此。

認知的彈性：在嘗試解決問題時，是否能夠在不同的概念之間有彈性的轉換策略、視角。即是一種「山不轉路轉、路不轉人轉」的能力。如果孩子常常做事鑽牛角尖，老是用同一種方法而不知道變通，就是認知彈性不足的表現。該能力缺損也直觀連結到自閉症孩子局限性重複性行為的症狀表現。

工作記憶：是短期記憶的心理運作，是大腦儲存及提取短期記憶的訊息，也涉及長期記憶的運作，並且對內容進行操弄，就如同電腦的記憶體(RAM)。舉例來說，當我們在進行數學除法時，工作記憶運作取用了九九乘法表的內容，並且將訊息做減法的運算。多步驟的任務中，非常仰賴工作記憶的能力，而日常生活中社交互動也被視為一種多步驟的任務，因此工作記憶缺損會造成ASD社交能力的障礙。

執行功能的缺損研究，被報告廣泛地影響到自閉症個案的整體生活品質。因此在療育方面，針對這些自閉症族群弱勢的執行功能有訓練的必要性。家長們與孩子相處及教養上，也需要考量其優劣勢能力，給予相對應的親子共遊活動以及適切的引導方法。自閉症光譜的孩子有中，口語能力輕度ASD佔多數，在此以該類群ASD為例，針對其核心社交溝通障礙與執行功能缺損，介紹可在家中執行的居家療育活動

故事情境角色扮演:

首先與孩子分享一個符合其理解、表達能力的故事（可採用童話故事或是取材自日常生活事件），當中包2-3名主要角色。在描述故事內容時，因自閉症孩子常有代名詞反轉的困難（分不清「你」、「我」、「他」），盡可能讓各個角色以第一人稱來說話，且句型避免複雜。

代入故事人物角色與共同進行演出，演出時孩子需要回想剛剛聽過的故事內容，提取出來進行扮演，也要自我控制在正確的時間點表達，遊戲中就能與家長演練一來一往的溝通互動。若有玩偶或是手偶可作為道具，可以幫助孩子理解不同人物並辨別主體客體間的關係；操作手偶時也盡量引導視線到照顧著眼睛附近，來促進眼神接觸。

自閉症孩子對於情緒詞彙的表達也多有限制，因此可以鼓勵孩子嘗試說明故事角色的心情，如：開心、害怕、難過；以及情緒的強度，如：超級開心、一點點難過。此外，特別鼓勵交換扮演的角色，促進孩子換位思考與進行初階的心智推理。

* 若您家中的孩子有相關需求，因自閉症目前針對其核心症狀仍無專屬藥物可供治療，特別仰賴以家庭為中心的療育模式，建議尋求專業人員協助，依孩子能力制定個別化的療育計畫與訓練內容。