來自產房的疼痛怒吼！自然產施打無痛分娩的最佳時機！

【本文轉自 新光醫院婦產科呂彥鋒 未經授權，請勿任意轉載！】

自然產生產疼痛，僅次於燒燙傷，是每位自然產女性最擔心的疼痛；但隨著醫學的進步、醫療資源的普及，無痛分娩成了孕媽咪在待產時，一項抵抗生產痛的武器。那何時能夠施打無痛分娩？是否每個產婦都適合施打呢？    

懷孕產程

根據產科巨擘Emanuel A. Friedman教授在1954年所繪製的產程圖中，我們可以知道產婦陣痛到胎盤完全脫離母體，可分成3個產程階段，並了解到疼痛程度：第二產程>第一產程>第三產程，而下表所說的持續時間皆為平均值，會根據每位產婦、胎兒大小、與前胎生產間隔時間和子宮收縮力道而有所差異。

• 第一產程，會集中在產婦腹部，早期會從子宮開始規則性收縮，到了後期會加速子宮的收縮進而加重產婦的痛感，直到子宮頸完全擴張。
• 第二產程，子宮全開到胎兒分娩出產道的過程。這個階段因為胎兒即將離開母體，因此會陰部、腹部及腰部後方都會感覺劇烈疼痛。
• 第三產程，指胎兒已分娩出來，母體內胎盤完全排出。這個過程，疼痛較為輕微。

 建議施打產程的指引

適合施打無痛分娩的時機建議在第一產程，當產婦感覺有越來越強的收縮感，子宮頸尚未全開之前，是較好的時機，能夠有效減緩子宮收縮的疼痛。
如果到院時子宮頸已經全開（進入第二產程）的產婦，則比較不建議施打，原因如下：

1. 子宮頸全開時的產婦通常會因為疼痛而無法維持穩定的姿勢，而注射位置是在腰椎處，因此施打無痛分娩的時候會較為危險，且藥物至少需要三十分鐘才能逐步發揮藥效
2. 進入第二產程時，即需要產婦配合腹部用力，此時才打上無痛分娩，反而會讓孕婦較難感受到第二產程的宮縮，不容易配合出力，進而延遲第二產程的進程。

無法施打無痛分娩的產婦該如何緩減

此外，有些產婦不適合施打無痛分娩，如腰椎有皮膚感染現象者，血小板低下或凝血功能異常的產婦，脊椎有開過刀，胎心音不穩定的產婦都不建議進行無痛分娩。
對於這些無法使用、或是來不及使用無痛分娩的媽媽們來說，該如何減緩生產的劇烈疼痛？除了有些外國醫師，會倡導使用無菌的水注射在尾椎特定部位進行神經阻斷外；待產媽咪們也可以使用拉梅茲呼吸法，來緩解待產時的疼痛。

呂彥鋒醫師                              
現任 / 新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師
經歷｜新光醫院婦產科主治醫師．母胎醫學會會員．新光婦癌多專科小組幹事．分子腫瘤團隊委員
學歷｜台北醫學大學醫學系畢業．台大醫學院藥理研究所博士班