為什麼要做子宮鏡檢查?

【本文轉自 呂彥鋒婦產科醫師 未經授權，請勿任意轉載】

子宮鏡，源自於1869年Pantaleoni的發明，當時這位義大利前輩，替一位60歲的停經後出血的女性病患，正確診斷出子宮內膜瘜肉，描述這顆瘜肉是「小黑莓」般的大小，並以硝酸銀進行治療。當時的子宮鏡的口徑為12 mm，比現在粗許多。經過兩次世界大戰，磨鏡技術有所提昇，爾後更採取了輸液擴張系統、光纖系統導入，讓這項檢查設備更為普遍、精巧，也更無痛。

那何時要進行子宮鏡檢查呢？我簡單分成下列幾項檢查時機：

1.非月經期出血/停經後出血：
除了懷疑來自於子宮頸病變造成的出血以外，內膜的病變也會導致出血。內膜癌化、增生，或是前述「歷史上第一隻子宮鏡」的那顆瘜肉，也都有可能造成異常出血。善用子宮鏡檢查，可以早期診斷癌症，或是排除惡性的可能性。

2.超音波下懷疑有子宮內膜病灶：
備孕婦女懷疑罹患瘜肉，會影響受孕率，因此建議手術移除；或是乳癌患者有使用泰莫西芬（Tamoxifen)者，子宮內膜容易產生增生、瘜肉、甚至癌化，因此也建議使用子宮鏡進行鑑別診斷。

3.過去有子宮內膜異常增生病史者：
有些女性朋友罹患複雜性增生、非典型增生，在保留子宮而且用藥物治療的族群，需時刻緊盯子宮內膜的狀況，避免進一步癌化；這類的高危險族群建議採取子宮鏡進行檢查追蹤。

4.懷疑子宮內有沾黏：
通常在經過多次流產手術、反覆子宮內膜刮搔的病患，或是過去曾反覆發生骨盆腔發炎感染，造成沾黏，進而導致月經量減少。

==============（Q&A）==============

Q:我可以要求醫師直接幫我進行子宮鏡檢查嗎？能夠跟做腸胃鏡一樣普遍嗎？

A:健保給付的子宮鏡與腸胃鏡一樣，都有一定的健保適應症規範，只有在執行醫師判定符合前述狀況，有必要進行檢查時，才能使用健保。若無明顯出血，或是無超音波影像異常的病患，則可以考慮自費進行子宮鏡檢查。這也是以減少醫源性傷害的立場，以及避免濫用醫療資源、使用者付費，的健保給付制度下的作法。

Q:子宮鏡檢查會很痛嗎？

A:因為疼痛極具主觀性，而且會因為個體不同而程度不同；通常說來，比較容易經痛的族群、或是子宮頸過窄的女性病患，在做檢查時，她們的疼痛會比較明顯。

Q:如果我真的很怕痛，該怎麼處理？

A:每位執行醫師的處理作法其實不盡相同⋯。依我的作法，針對子宮頸過窄的病患朋友，我會在檢查前4個鐘頭先使用子宮頸擴張劑，並預先開立止痛藥進行止痛；另外依據2022年4月份的婦產科研究雜誌（the journal of obstetrics and gynecology research），Baradwan等人提出一篇整合分析系統性文獻回顧之隨機對照試驗，發現使用接近體溫的生理食鹽水進行子宮灌洗，會有效減低病患的疼痛感。如果疼痛情形依然相當嚴重，則建議轉往開刀房，以靜脈注射進行全身麻醉，再進行檢查。