小孩近視可以恢復嗎？眼科醫師教戰6大原則有效控制近視

【本文轉自 陳韵臻醫師-眼科學研究室 EYELABB 未經授權，請勿任意轉載】

小孩近視可逆嗎？孩子近視怎麼控制？長大再做近視雷射就好嗎？台灣近視有三項特點，發生早、盛行率高、高度近視比率高。而愈早產生近視，將來變成高度近視的機會也就愈大，且近視產生併發的機率，會隨著度數增加愈多機會愈大。因此，爸媽更要從日常的生活習慣中掌握6大原則，幫助孩子對抗近視！

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目錄：

一、什麼叫做近視？ 二、高度近視會有什麼問題？ 三、長大再來做近視雷射就好？ 四、何謂假性近視？兒童更容易有假性近視？ 五、近視的原因有哪些？ 六、對抗近視六大原則 （一）戶外活動 （二）中斷近距離用眼 （三）定期正確檢查 （四）足度配鏡矯正 （五）長效型睫狀肌放鬆散瞳劑（阿托品藥水） （六）角膜塑型片/軟式日拋近視控制隱形眼鏡

台灣近視有三項特點，發生早、盛行率高、高度近視比率高。近視產生併發的機率，會隨著度數增加愈多機會愈大。併發症包含白內障、 青光眼、 黃斑部病變、視網膜剝離，甚至導致失明。

研究證實兒童控制近視有效六大方式：

• 戶外運動
• 中斷近距離用眼
• 定期正確的檢查
• 長效散瞳劑
• 足度配鏡矯正/兒童近視控制眼鏡
• 角膜塑型片/軟式日拋近視控制隱形眼鏡

什麼叫做近視？

來自遠方的平行光經過眼球後，其聚焦點剛好落於網膜上，因此我們可以清楚地看見影像，稱為正視眼 (emmetropia) 。

近視眼 (myopia, near-sighted) 則是指，光線焦點落在網膜之前而無法在視網膜上形成清晰的成像，因此我們無法看清物體。相反的，光線焦點落在網膜之後方，稱為遠視(hyperopia, far-sighted)。

大多數兒童的近視主要是因為眼軸增過長變形，造成光線落在是網膜前，而使我們無法看清楚影像。眼軸持續增長，會使眼球壁組織以及視網膜會變薄，組織變得加脆弱，因此產生許多併發症。

高度近視會有什麼問題？

近視超過500度稱高度近視，產生併發的機率會隨著度數增加愈多，機會愈大。

併發症包含白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離，甚至導致失明。

孩童越早發生近視，日後成人發生高度近視的機會越高，且近視發病年紀越小，近視度數會增加越快。孩童早期的近視若未善加矯正，日後產生弱視的機率也會較高。

台灣近視有三項特點，發生早、盛行率高、高度近視比率高！

長大再來做近視雷射就好？

近視雷射是改變角膜屈光度，無法改變眼軸長，因此手術不會改善，也不會加重近視所致的併發症！

近視雷射不是治療近視，因此兒童時期的近視控制還是非常重要的！

何謂假性近視？

眼球水晶體的周圍有一圈叫做睫狀肌的構造，負責看遠或看近的焦距調節。當我們看近時睫狀肌會用力，造成水晶體變圓增厚光線屈折力變強，因此影像才能清楚呈成像在視網膜上。

長時間近距離用眼，會使睫狀肌處於一種痙攣無法放鬆的狀況，此時驗光機檢查時會呈現度數「近視」的假象，就是所謂的假性近視。因為這是眼睛調節所引起的近視，又稱為調節性近視。經過適當的讓眼睛休息，或者點用睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑)，假性近視多可回復正常。

兒童更容易有假性近視？

孩童睫狀肌調節的能力比成人強很多，甚至可達到一千多度，因此孩童出現假性近視的機會也會較高。眼科醫師在驗光前，會幫孩童點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑)，確保睫狀肌處在麻痺鬆弛的狀態再進行驗光，如此才可以驗出較正確的度數。

依驗光人員法施行細則第六條（本法第十二條第一項第一款及第二項第一款）所定驗光人員為六歲以上十五歲以下者驗光，應於眼科醫師指導下為之。

近視的原因有哪些？

近視的成因很複雜，包括基因、生活習慣和環境等各種因素。近視雖然跟基因有關，但是環境因素更重要。

環境因素目前確定會影響近視的有兩個：

1. 過多的近距離用眼
2. 缺乏戶外活動

為什麼早期對抗近視這麼重要？

近視是全世界相當普遍的眼睛問題，且每一個地區都是在增加。根據世界衛生組織（WHO）資料顯示，全世界平均的近視盛行率在2010年是28% ，預估在2020年上升達33%。

近視在亞洲的盛行率又比世界其他地區高，尤其是台灣以及新加坡，成人近視的比率約85% – 90%，學齡前兒童近視的比率約 9% -15%。

台灣近視發生的年齡有兩個尖峰時段，分別是是 7-8 歲以及 13-14 歲。近視一但產生後，就會繼續增加。

台灣的研究報告指出：

• 國小一年級至國小四年級時近視的進展最快（每年增加100 至125度）
• 國小四年級至國中三年級進展稍緩（每年增加75 至100度）
• 高中後速度更為減緩（每年增加50 至75度）
• 上大學後改變的幅度最小（每年增加 25度）

近視要先預防！再控制！

由以上數據可知，愈早產生近視，將來變成高度近視的機會也就愈大。 因此在治療近視方面，第一要先預防近視的發生。但若發現已經產生了近視，就要想辦法降低近視的進展的速度。

對抗近視可以從每天的生活習慣做起，並且積極密切配合眼科醫師的治療，達到事半功倍的效果。

對抗近視六大原則

1. 戶外活動

每天至少需要1至2小時的戶外活動。每週多花一小時帶孩童到戶外走走，就可以減少百分之二的近視率；每天四個小時的戶外活動，可減少百分之六十的近視率。

孩童下課時應走出教室活動，不要繼續坐在教室內。白天戶外活動時，記得做好眼部防曬，戴帽子、戴全視線眼鏡或墨鏡。

2. 中斷近距離用眼

長時間不中斷的近距離用眼，是造成近視的最關鍵原因。使用電腦、手機、平板電腦、看書、寫字、畫圖、彈琴、玩玩具等，都是屬於近距用眼活動（距離小於30公分）。

每25-30分鐘的近距離用眼後，休息5-10分鐘。可用定時器幫助提醒。

也可依美國眼科醫學會建議的20-20-20法則：看近20分鐘後，遠眺 20 呎（6 公尺）外的東西 20 秒鐘，達到真正眼睛放鬆的效果。

一般常見迷思：

▶ 單純的眼球運動或愛眼健康操，無法對抗近視。
▶ 按摩眼周的穴道，無法對抗近視。
▶ 服用葉黃素素、玉米黃素、維他命、魚油Omega-3等保養品，實證醫學上對於近視沒有顯著幫助，但對於身體及眼睛的健康是有幫助的，建議可先從天然食物中增加攝取量。
▶ 實驗發現藍光刺激能讓動物的眼睛免於近視。讓孩童多戶外活動，接受適度的陽光有助於兒童對抗近視。但仍要小心，過多的藍光對於眼睛組織可能會造成傷害，也會打亂睡眠及生理時鐘，因此應限制兒童3C電子產品的使用時間。

3. 定期正確檢查

兒童檢查注意事項：

• 近視控制有三大指標：視力，度數，眼軸長。視力跟近視度數是無法換算的，因此並不能直接用視力推估真實度數。除了驗光測度數以及視力，定期的眼軸量測，有助於評估近視控制的效果。
• 2-3歲至少第一次到眼科進行檢查，才不會錯過預防治療的黃金時機。孩童可在家先練習比視力表，如此在門診測量時，才可做出準確可信的視力檢查。
• 近視診斷以散瞳後度數為準，因為孩童睫狀肌調節力極強，常常有假性近視的狀況。點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 的目的在於讓睫狀肌完全放鬆，才可正確測實際的屈光度。散瞳後瞳孔放大，也可更清楚的檢查週邊視網膜或視神經是否有異常。
• 如果檢查的結果沒有特別問題，建議保持2-3個月複診追蹤。如果發現有近視，就要依照醫師的建議縮短回診時間，積極配合治療。

成人檢查注意事項：

• 成人若有近視建議每半年至一年到眼科散瞳眼底檢查，監控近視併發症，像是飛蚊症、視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等。
• 平時定期遮單眼，觀測視力以及視野狀況，因為若同時用雙眼注視，大多很難發現異狀。若有飛蚊症增加、視野缺損、線條扭曲、物體顏色改變或不易分別顏色、視力模糊、覺得東西縮小或變大、眼睛脹痛等情形，要提早至眼科就診。

4. 足度配鏡矯正

研究已證實，刻意把眼鏡度數配不足，或是不配眼鏡，反而造成近視加速惡化！孩童配鏡以散瞳後的度數為準，鏡片要完全矯正至足度，全時間的配戴。

尤其在近距離用眼時不要刻意拿下眼鏡，反而更應該要使用，如此才可達到保持適當用眼距離以及視覺刺激發育。

配戴眼鏡後仍需要定期回診追蹤，且要繼續使用睫狀肌麻痺劑 (散瞳劑)，達到眼軸長以及度數的控制。配鏡後每2-3月就醫追蹤，若近視度數改變，要繼續調整鏡片度數。

成人配鏡可依工作時用眼型態加以調整，藉由不同度數的配鏡，舒壓對焦，減輕視覺疲勞。

近視控制鏡片

兒控鏡片是利用專利的微透鏡光學技術，在一般鏡片上做到周邊視網膜成像離焦（周邊離焦），以此原理達到近視控制。

鏡片有一般光學區及為控度離焦區，可同時保有清晰視力﹑降低近視度數加深﹑減緩眼軸增長速度。

對於過敏體質較嚴重﹑角膜塑型片定位不佳﹑散光度數深﹑隱眼無法配合清潔的小朋友，是另一個可考慮的治療方式。

5. 長效型睫狀肌放鬆散瞳劑（阿托品藥水）

阿托品（Atropine）建議用於孩童的近視，成人因為睫狀肌的調節力太弱，因此不適合使用。

阿托品藥水使用時機？

• 學齡前若遠視度數若低於50-100度，此時已是近視的高風險，可考慮開始使用低濃度的阿托品藥水，預防近視的發生。
• 若已經產生近視，此時給予低濃度的阿托品藥水，研究證明可有效抑制眼軸增長，並減緩近視的進展，減少變成高度近視的機會。

阿托品藥水注意事項

• 目前市面上的濃度有 0.01%- 1%，濃度愈高對抗近視的效果愈好，但副作用也會隨之增加。
• 副作用像是瞳孔散大、畏光、看近模糊的症狀。目前並無正式醫學研究證實兒童長期使用阿托品會造成眼球後遺症。
• 由於瞳孔散大，因此會有較多的光線進入眼睛，戶外活動時應使用全視線鏡片、太陽眼鏡、帽子等減少畏光副作用，保護視網膜等眼睛組織。
• 若使用較高濃度阿托品，可配合多焦或雙焦眼鏡，減少看近模糊的情形，另外可藉由此看近模糊的作用，進一步改善坐姿，維持適當距離。
• 其他的副作用機率非常低，包括結膜充血、眼壓上升、口乾、頭痛、點狀角膜炎、嗜睡等中樞系統干擾 (罕見)、急性青光眼（罕見) 等副作用。點藥後，可輕壓內眼角數分鐘，以防全身性的吸收。
• 低濃度的阿托品有不錯的控制效果，且多半沒有畏光或看近模糊的現象。目前最低濃度 0.01%已有不含防腐劑的單支包裝劑型（健保無給付需自費），可減少防腐劑對眼睛的負擔，尤其對眼睛容易過敏的孩童，是可嘗試的另一項選擇。一般罐裝藥水，開封後一個月不建議繼續使用。

一旦開始使用阿托品後，並不表示一定要持續點到18歲，阿托品的濃度也會隨著近視控制的成效改變。

6. 角膜塑型片/軟式日拋近視控制隱形眼鏡

角膜塑型術 ( Orthokeratology, Ortho-K, OK鏡片) 有兩大功能

• 第一是改變角膜弧度矯正近視，利用夜戴硬式隱形眼鏡技術，在睡眠時配戴6-10 小時，早上起床後取下，白天就不用再戴眼鏡了。但矯正的效果並非持續，一段時間沒戴後，角膜形狀會回彈，恢復到原本的視力。
• 第二是用鏡片的周邊離焦設計，有效減緩近視增加，並控制眼軸增長。即便如此，每位孩童使用後的效果也有差異。影響近視的原因很多，配戴後仍應維持良好的用眼習慣。（周邊離焦的原理在這裡）

配戴角膜塑型片的時機？

• 一般穩定的近視變化，以度數每年增加25-75度或是眼軸長增加 0.1-0.3 mm為範圍（不同年紀以及種族標準稍有不同）。
• 若是有高度近視風險者﹑近視快速惡化﹑傳統方法控制不佳﹑不適合使用阿托品藥水﹑白天不適合戴眼鏡（例如球隊、游泳、跳舞等）等狀況，都可考慮使用角膜塑型片。
• 散瞳後驗光近視度數75-100度且視力不佳就可開始配戴。近視度數較低時開始配戴，其控度及矯正效果，都比近視度數高時再配戴為佳。
• 最新研究指出，角膜塑型片合併低濃度阿托品藥水，雙管齊下的控制效果會更好。

配戴角膜塑型片的年齡？

• 成人以及孩童都可配戴，美國FDA未限定角膜塑型適用年齡。
• 台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲，更低年齡以適應症外使用。其他國家醫學研究多以6歲開始配戴角膜塑型控制近視。

配戴角膜塑型片的注意事項

• 角膜塑型鏡片是衛生福利部准許的醫療器材，且驗配塑型片是醫療行為，因此法律規定只能由眼科專科醫師施行。
• 鏡片屬高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡，安全度高，研究報告指出其角膜感染率跟一般硬式隱形眼鏡並無差異，但使用上仍需細心照顧。

軟式日拋兒童近視控制隱形眼鏡

其亦是使用周邊離焦之原理，達到孩童的近視控制﹑減緩眼軸的增長速度。

因其材質透氧性不如角膜塑型片高，因此需更注意配戴時間及角膜狀況。但對於睡眠時間不夠，或是無法配合操作角膜塑型片的孩童來說，是可考慮的另一種選擇。

一般常見迷思：
▶ 單獨使用多焦或雙焦眼鏡，無法完全對抗近視 。
▶ 一般設計的軟式或硬式隱形眼鏡，無控制近視度數的效果 。
▶ 孩童使用度數不足的近視眼鏡，或是不配眼鏡，都會惡化近視 。
▶ 短、中效睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 是用來協助散瞳驗光，無法達到近視控制效果。
▶ 近視雷射是矯正角膜弧度，無法治療眼軸過長導致的眼球組織脆弱及併發症。近視併發症包含白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離，甚至導致失明。我適合近視雷射手術嗎？手術方式及風險完整解析

貼心提醒

孩童發展速度極快，常常一不小心度數就會飆升。因此孩童的成長時期，應找信賴且專業的眼科專科醫師，定期追蹤回診，一旦發現異常就可及時控制。

若發現近視也不要氣餒，經過適當的治療後，並配合生活習慣的改變，近視是可以達到良好控制的！甚至未來將不再有戴眼鏡的苦惱，眼睛病變的機會也會大幅降低。

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陳韵臻醫師

FB：陳韵臻醫師｜眼科學研究室 IG：Dr. Ashley 眼球小姐|眼科學研究室eyelabb YouTube頻道：Dr. Ashley眼球小姐的眼科學研究室

圖片來源／Photo AC、陳韵臻醫師-眼科學研究室 EYELABB

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