口腔潰瘍不一定是腸病毒!?

【本文轉自 Dr. Sandy的醫事手札 未經授權，請勿任意轉載】

3歲大的琪琪平常是個活潑好動的孩子，三天前出現咳嗽、流鼻水後，接著就發燒了。媽媽一開始帶著琪琪到診所看病，診所醫生檢查了一下，說是小感冒，開了藥吃吃就會好。琪琪吃了藥以後雖然咳嗽、流鼻水改善了，但還是有發燒的狀況，而且越來越不吃東西，連平常愛吃的小點心都不碰了，精神活力也變差了。

媽媽越看越不對，帶著琪琪來到醫院的急診室，急診醫師檢查以後發現琪琪的喉嚨有很多小潰瘍，初步判斷是腸病毒，因為琪琪食慾活力變差，於是安排住院治療。

住院後的琪琪還是燒燒退退，打了點滴之後，精神稍微好了一些，不過還是不願意吃東西。我看到他的時候，已經發燒第四天了。住院第一天我檢查口腔時，在軟顎處的確看到許多小潰瘍，不過到了第二天我就發現，他的嘴唇還有舌尖也出現了小潰瘍，甚至牙齦有出血紅腫的狀況。我跟媽媽說：「這個是皰疹性齒齦炎，不是腸病毒。雖然診斷改變了，不過並不影響我們目前的治療。我們一樣給予點滴補充水分，給一些症狀治療的藥，等病程過去就會好了。

皰疹性齒齦炎

皰疹性齒齦炎是因為感染「單純皰疹病毒 (herpes simplex virus, HSV)」引起的疾病，常見於6個月到5歲大的孩子第一次感染此病毒時。傳播的途徑通常是因為接觸到帶有病毒的口水或傷口，孩子感染常因被帶有病毒的成人親吻或共用餐具導致，初期的症狀很像一般感冒，之後會出現口腔潰瘍及牙齦出血紅腫的症狀，有些喜歡吸手指的孩童還會出現「皰疹性指頭炎」，接觸到口水的手指上會出現水泡。

典型的皰疹性齒齦炎口腔潰瘍的部分會在嘴唇和舌尖附近，這個和腸病毒不同，腸病毒比較會出現在軟顎、喉嚨的位置，不過有時也會出現不典型的狀況，像是這次的琪琪，一開始潰瘍出現在軟顎，後來才出現在嘴唇。另外腸病毒也比較不會有齒齦發炎的症狀。

一般孩童只需要門診治療，只要還願意吃東西、喝水，分量不會少於平常的一半以下，通常可以帶回家觀察。病童因為口腔潰瘍疼痛的關係而不願意進食，此時可以給予冰涼流質的食物如：冰淇淋、布丁、豆花、果凍等較不刺激傷口的食物，避免熱食、固體及鹹食等對於傷口較刺激的食物。

如果因為飲食情況不佳，需要住院治療時，一般的情形也是給予支持性治療即可，如點滴輸液補充足夠水分，和症狀治療的藥物如口服或是局部的止痛藥及退燒藥。但如果是免疫不全的病童、新生兒、或是可能會出現嚴重症狀及併發症(如：腦炎)的病童，則會給予抗病毒藥物並密切觀察。

根據疾管署統計，病毒性感染症的實驗室監測，單純皰疹病毒常常是呼吸道病毒排行榜上的第一名。因此照顧孩童的時候，家長如果有口腔或身體其他部位的皰疹，一定要避免親吻孩童及共用餐具，減少傳染孩童的機會。